帕金森病（Parkinson’s Disease ,PD），又名震颤麻痹（paralysis agitans）， 是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。由英国医生詹姆士•帕金森（James Parkinson）在1817年首次报导并系统论述。我国65岁人群患病率为1700/10万，与欧美国家相似，随着年龄增加而升高，男性稍高于女性；隐匿起病，缓慢发展。

      帕金森病不同于帕金森综合征，帕金森病是一种原发性疾病，而帕金森综合征是一种继发性疾病。也就是说，帕金森综合征有明确的病因（一般有其它病史），如：药物、中毒、感染、外伤和脑卒中等。帕金森病主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，但为何会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡的病因及发病机制尚未完全明了。对于其治疗，临床上以药物治疗作为首选，手术治疗是一种有效补充。但是无论药物还是手术，均只能改善症状，不能有效地阻止病情的发展，更无法治愈。因此，后期的康复治疗作为帕金森病的辅助手段显得举足轻重，目前普遍认为物理治疗是药物治疗的必要补充，帕金森病的物理治疗理论框架已经形成（Morris 2000 ; Morris et al 2009）并获得广泛认可（Keus et al 2004、2009）。

      帕金森病患者有效的物理治疗首先且***重要的是依赖对运动症状和非运动症状的正确理解，分析运动受损和非运动受损对于活动受限的影响作用，如由坐到站和行走，同时还需要掌握物理治疗有效性的证据基础。在疾病的不同阶段，治疗的重点应有所不同。在疾病早期，物理治疗师的主要任务是通过促进躯体活动来维持积极主动的生活方式、神经肌肉骨骼系统的灵活性、心肺系统适应性、肌肉力量和平衡。在疾病中期，需要在此基础上应用提示和认知疗法来优化患者日常活动的完成。当患者由疾病中期发展至晚期时，及时考虑给予恰当的辅助支持也是很必要的。PT治疗师通过与患者一起在他/她的生活环境中共同训练，通过电话和常规拜访提供康复方案的讨论和建议，这似乎能***佳地帮助患者完成活动训练方案。在疾病的晚期，需要有专门的照顾者负责在患者完成任务时提供提示和认知策略，并通过各种措施尽可能减少活动受限所导致的挛缩和压疮。

1、步行

      行走训练对帕金森病患者的益处再重要不过了。目前一致认为步行训练目的是为了通过增加跨步长而增加步速，而不是在跨步长没有增加的情况下通过增加步频。治疗上的挑战是确定***佳的行走训练模式、家庭/户外环境和监督水平。当然，不管是在患者的家庭里面还是在户外的环境下，针对患者的肌力、灵活性和平衡的神经康复训练，在临床上对步行速度和跨步长的提高有非常好的效果。在帕金森病的早期至中期，中等至高强度的步行训练可有助于维持肌肉的长度及心肺功能。但是，在日常的物理治疗过程中由于更复杂的步行条件会出现步速和步长的减少，因而推荐在训练中整合这些条件，比如双重任务、向后行走、跨越障碍物（设置障碍物产生不同幅度的行走和转向）。

      目前神经康复科物理治疗上活动平板步行训练应用比较普遍和成熟。在活动平板环境下双下肢类似于被强制进行一个节律性的运动，这种应激的环境、患者注意力的集中或使用机器信号提示可以延缓“冻结现象”的发生，改善典型的冻结步态（Freezing of gait,FOG）。有研究表明活动平板步行训练对于促进行走的连贯性的即刻效应要显著高于平地行走训练（Frenkel-Toledo et al 2005）。当然，帕金森病患者在进行活动平板训练时，需要治疗师全程监护或者采用悬吊装置，以保证帕金森病患者的安全问题。

2、平衡功能

      平衡功能障碍常常被认为会限制行走功能的改善。 关于姿势不稳潜在机制有两类：一类为“输出受损”，即由于运动迟缓或运动不能所导致的产生快速、准确、协调性的姿势反应的能力下降；另一类是“输入受损”，即处理输入信息以预先对不同环境产生灵活适应性的能力下降。难以对非预期干扰产生平衡反应导致了姿势不稳，其后果是更多的依赖视觉和其它注意方式。然而，肌肉性质和个体自身适应性行为的改变也可能是造成帕金森病患者与正常个体相比出现姿势调整差异的一部分因素。肌肉僵硬度的变化（如腓肠肌）可以造成步态的异常，而且在支撑面干扰的研究中可以观察到踝关节移位和速度的相对迟缓。

      目前已经明确的是，不能产生恰当的姿势调整（如：与维持躯干平衡相关的任务和环境特异性的肌肉活动）是任何有运动控制障碍的个体都具有的缺陷。导致姿势不稳的原因有两个：一个是大脑受损所导致的协调异常，另一个是继发的适应性改变（包括行为性和软组织）。

      由于反应性姿势调整障碍是帕金森病患者的一个重要的问题，所以该类患者表现为走路时上肢摆臂幅度减小或者消失，下肢拖曳，转向困难。为了改善患者预期性和活动进行中的姿势调整能力，可以训练患者在不同支撑面上完成需要体重转移的运动任务。这些动作需要在保持支撑面或改变支撑面的同时完成姿势调整。另外还可以进一步通过减小支撑面来训练患者的平衡功能。

3、保持灵活性的训练

      保持个体肌肉骨骼柔韧性的***有效的方式是维持积极主动的生活方式，以此使患者在保持肌肉骨骼灵活性和肌力的同时获得良好的心肺功能和健康状况。帕金森病患者通常倾向于出现躯干整体屈曲的姿势，且这种屈曲姿势会继发引起一些额外的问题。屈曲姿势可以通过一些简单的牵伸疗法来改善，包括平躺在坚硬的平板上，通过主动上抬和下放手臂来牵伸上肢和上半身躯干的屈肌群，可使用一个小毛巾卷垫在胸椎处来获得更多的伸展。由于对于一些患者来说，站立位出现前屈姿势可能是为了避免向后摔倒而发生的适应性改变，因而在站立位下进行一些需要踝关节处躯干前移而髋关节伸展活动是一种有效的物理治疗方法。考虑到脊柱旋转减少和屈曲姿势的相关性，在进行柔韧性训练时应注意加强脊柱的旋转。作者多年的PT临床经验，松弛训练是改善帕金森病患者肌强直、肢体僵硬的良好方法，通过缓慢地前庭刺激。如柔顺的有节奏的来回摇动技术，可以使全身肌肉放松。